Интернет - приёмная
Административные регламенты и стандарты предоставления государственных и муниципальных услуг
Дополнительный документ
Заявление на информацию о технологическом присоединении
от 03.12.2014
к административному регламенту (стандарту гос. и мун. услуг)
Административный регламент "Предоставление информации об организации, выдающей технические условия, включая наименование, юридический и фактический адреса соответствующей организации, а также о принадлежности объектов электросетевого хозяйства"
от 03.12.2014
Главе администрации Баклашинского сельского поселения____________________________________
(Ф.И.О.)
от___________________________________________ (Ф.И.О. гражданина, индивидуального ______________________________________________
предпринимателя, руководителя юридического лица
_____________________________________________
предпринимателя, руководителя юридического лица (органа государственной власти, органа местного самоуправления) с указанием должности, представителя (полностью), наименование юридического лица (органа государственной власти, органа местного самоуправления)
__________________________________________________________________________________________
(почтовый адрес)
_____________________________________________
(телефон, электронный адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить информацию об организации, выдающей технические условия для технологического присоединения энергопринимающего устройства, включая наименование, юридический и фактический адреса соответствующей организации, расположенного по адресу: ______________________________________________________
(полный адрес)
Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю
Подпись заявителя ____________________________
Подпись, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление ___________________________
"____" _____________ 20___ г _______________________
(подпись)
№______ от «____»_________20__ г. (дата и номер принятия заявления)
Я _________________________________________ паспорт ____________________________
даю согласие администрации Баклашинского сельского поселения осуществлять обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения, адрес), для чего разрешаю совершать в отношении моих персональных данных сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных. Срок действия согласия - на время, необходимое для предоставления муниципальной услуги.
_________________________
(подпись)
Подпись лица, принявшего заявление:
____________________ ________________________________________
(подпись) (должность, расшифровка подписи)
↓ скачать ↓ Заявление на информацию о технологическом присоединении
↓ скачать ↓ Административный регламент "Предоставление информации об организации, выдающей технические условия, включая наименование, юридический и фактический адреса соответствующей организации, а также о принадлежности объектов электросетевого хозяйства"
← Вернуться к административному регламенту (стандарту гос. и мун. услуг) Административный регламент "Предоставление информации об организации, выдающей технические условия, включая наименование, юридический и фактический адреса соответствующей организации, а также о принадлежности объектов электросетевого хозяйства" ←
← Все административные регламенты и стандарты предоставления госудрственных и муниципальных услуг ←