Административные регламенты и стандарты предоставления государственных и муниципальных услуг

Дополнительный документ Заявление
от 20.05.2014
к административному регламенту (стандарту гос. и мун. услуг) Административный регламент
от 20.05.2014

Главе администрации Баклашинского сельского поселения
В.П.Екимову
от_______________________________________
________________________________________*

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу изменить вид разрешенного использования земельного участка, расположенного по адресу:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
кадастровый номер_______________________________________________________________
с вида разрешенного использования_________________________________________________
________________________________________________________________________________
на вид разрешенного использования ________________________________________________
_______________________________________________________________________________. Приложение:
1. на ____ листах;
2. на ____ листах;
3. на ____ листах;
4. на листах.

Подпись лица, подавшего заявление:
"___" _____________ 20__ г. ________________ __________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи заявителя)

Документы представлены на приеме "____" ___________________ 20__ г.

Входящий номер регистрации заявления _______________________________

Подпись лица, принявшего заявление:
____________________ __________________________________________
(подпись) (должность, расшифровка подписи)

*Для физических лиц указываются: Ф.И.О., реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: Ф.И.О. представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, Ф.И.О. лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

Я _________________________________________ паспорт _____________________________ даю согласие администрации Баклашинского сельского поселения осуществлять обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения, адрес), для чего разрешаю совершать в отношении моих персональных данных сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных. Срок действия согласия - на время, необходимое для предоставления муниципальной услуги.
_________________________
(подпись)
Подпись лица, принявшего заявление:
____________________ __________________________________________
(подпись) (должность, расшифровка подписи)

↓ скачать ↓ Заявление
↓ скачать ↓ Административный регламент

← Вернуться к административному регламенту (стандарту гос. и мун. услуг) Административный регламент ←

← Все административные регламенты и стандарты предоставления госудрственных и муниципальных услуг ←