Административные регламенты и стандарты предоставления государственных и муниципальных услуг

Дополнительный документ Заявление
от 09.02.2016
к административному регламенту (стандарту гос. и мун. услуг) Административный регламент "Предоставление разрешения на условно разрешенный вид использования земельных участков или объектов капитального строительства"
от 09.02.2016

Председателю комиссии по рассмотрению заявлений по вопросам землепользования и застройки Баклашинского сельского поселения

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на условно разрешенный вид использования земельных участков или объектов капитального строительства

от ___________________________________________________________________________
(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма, сведения о государственной регистрации; для физических лиц - фамилия, имя, отчество, паспортные данные) (далее - заявитель).
Адрес заявителя(ей):____________________________________________________________
(местонахождение юр. лица; место регистрации физ. лица)
Телефон (факс) заявителя(ей) ____________________________________________________
Иные сведения о заявителе__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(для юр. лиц: ОКПО, ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ, ИНН, реестровый номер)
Прошу(сим) предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства_________________________
__________________________________________________________________
(указать наименование запрашиваемого объекта)
Установить следующий условно разрешенный вид (параметры разрешенного строительства)________________________________________________________________
указать какой условно разрешенный вид (параметры разрешенного строительства) запрашивается

Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(улица, дом либо иные адресные ориентиры, район)
Площадь земельного участка _________________________ кв.м.
Обязуюсь взять на себя расходы, связанные с организацией и проведением публичных слушаний.
Ответственность за достоверность представленных сведений и документов несет заявитель.

Приложение: в соответствии с Перечнем документов.
Заявитель: ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность представителя юридического лица; Ф.И.О. физического лица) (подпись)

"___" _________________ 20__ г. М.П.

Подпись лица, принявшего заявление:
______________________ __________________________________________
(подпись) (должность, расшифровка подписи)

Я ____________________________________________________________________, паспортные данные ____________________________________________________________ даю согласие администрации Баклашинского сельского поселения осуществлять обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения, адрес) в целях представления муниципальной услуги, для чего разрешаю совершать в отношении моих персональных данных сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных. Срок действия согласия - на время, необходимое для предоставления муниципальной услуги.
_________________________
(подпись)

 

 

 

 

↓ скачать ↓ Заявление
↓ скачать ↓ Административный регламент "Предоставление разрешения на условно разрешенный вид использования земельных участков или объектов капитального строительства"

← Вернуться к административному регламенту (стандарту гос. и мун. услуг) Административный регламент "Предоставление разрешения на условно разрешенный вид использования земельных участков или объектов капитального строительства" ←

← Все административные регламенты и стандарты предоставления госудрственных и муниципальных услуг ←