Административные регламенты и стандарты предоставления государственных и муниципальных услуг

от_______________________________________________
_________________________________________________
(Ф.И.О.)
Действующий (ая) в интересах (для граждан, действующих по доверенности)_____________________
________________________________________________
(Ф.И.О.)
по доверенности _________________________________
паспортные данные: серия_______ номер _____________ выдан ___________________________________________
_________________________________________________
проживающего (-ей) по адресу:______________________
_________________________________________________
телефон:_________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне составом семьи ________________ по договору социального найма
(указать количество человек)
жилое помещение общей площадью _______ кв.м. в том числе жилой _____ кв.м. по адресу: ________________________________________________________________________________________
(указать адрес квартиры или комнаты)
на основании ___________________________________________________________________________.
(указать правоустанавливающий документ)

Вышеуказанное жилое помещение прошу предоставить в порядке определенном пунктом __________ статьи 59 Жилищного кодекса Российской федерации.

Состав моей семьи:
1. Заявитель __________________________________________________________________________
(ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)
_____________________________________________________________________________________

2. Супруг(а) __________________________________________________________________________
(ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)
_____________________________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________________________
(родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)
_____________________________________________________________________________________

4. ___________________________________________________________________________________
(родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)
_____________________________________________________________________________________

5. ___________________________________________________________________________________
(родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)
_____________________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю документы для признания моей семьи ______________________________________________________________________________________
(малоимущей и нуждающейся (п.1 ст. 59 ЖК РФ, малоимущей (п.2 ст. 59 ЖК РФ)

Я (и вышеуказанные дееспособные члены моей семьи) даю (даем) свое бессрочное и безотзывное согласие на обработку в установленном порядке уполномоченными органами власти Баклашинского сельского поселения всех наших персональных данных в целях признания нас нуждающимися в жилых помещениях, на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос необходимых для рассмотрения заявления документов, в том числе о совершении сделок с жилой недвижимостью за последние пять лет.
Мы предупреждены об ответственности, предусмотренной статьей 327 Уголовного кодекса Российской Федерации, за подделку документов.
Подписи дееспособных членов семьи:
__________________ / __________________________
__________________ / __________________________
__________________ / __________________________
__________________ / __________________________

«_____» ___________ 20___г. Подпись заявителя _________________ /_________________